四五十岁的女性怀孕的风险有多大?

发布于2018年9月14日

随着40岁和50岁怀孕风险的增加,主动管理成为关键

怀孕在四五十岁变得越来越普遍

就在暑假前,新闻媒体充斥着关于美国创纪录的低出生率的报道特别是过去十年。然而,一个更引人注目的发展却很少受到关注,那就是生育率只在年轻女性中下降;在年龄较大的女性中,尤其是40岁以上的女性中,生育率实际上已经上升到相当惊人的程度。

特别是在比较富裕的国家,国家出生率已经下降了相当一段时间,经常大大低于人口更替率。受影响最严重的国家是日本、韩国和意大利等经济发达国家。美国人口持续增长只是因为移民。如果没有新移民,美国人口将会停滞一段时间。除了非洲,甚至在发展中国家,出生率一直在下降。事实上,由于人口迅速老龄化,中国取消了独生子女政策,担心在不久的将来,劳动年龄人口的减少可能会给中国带来严重的经济困难。

在美国,40岁以上的女性在生育孩子方面是增长最快的年龄段。在CHR,这一趋势更为明显。在那里,IVF患者的中位年龄在2017年为43岁。毫不奇怪,这样的趋势被广泛认为预示着生育产业的经济繁荣,因为它们预示着在未来许多年内治疗周期的持续增长。因此,越来越多的非内科医生的金融利益进入了这个行业。在美国,几乎每周都会有一个新的声明,宣布一个投资者团体直接购买一个生育中心,或者至少进行投资,承担管理责任。在这种整合最发达的澳大利亚,80% -90%的试管受精中心都由三家大公司控制。在美国在美国,最近的发展是中国、德国和西班牙的商业实体购买中心。美国生育中心的快速整合因此,似乎越来越不可避免。


与怀孕相关的所有风险都随着年龄的增长而增加

我们在这里提出这个话题是因为试管婴儿中心的老年患者比年轻患者需要更多的关注。在澳大利亚和其他地方,上述合并趋势被证明对需要更个性化的医疗服务的病人没有太大的希望。实际上,在综合实践领域的此类患者常常处于常规治疗方案和标准化治疗方案之间的裂缝中。在为老年妇女提供生育服务方面,没有什么比个性化护理更重要的了,不仅是在生育治疗方面,而且在为潜在的怀孕做准备方面。


这种说法的主要原因很明显:怀孕会对女性身体的每个器官造成功能性压力。所对应的医疗主任和首席科学家,Norbert Gleicher医学博士,多年来,在许多不同的版本,是医疗问题的主要教材的编辑怀孕(怀孕的药物治疗原则和实践),因此,创造了这个词,“怀孕女性身体是一个普遍的压力测试。“实际上,这意味着任何身体功能(包括骨骼)在怀孕期间都有失代偿的危险,如果在怀孕之前,它的功能已经很微弱。”


在你四五十岁的时候怀孕的高风险的例子比比皆是:

  • 有糖尿病前期的女性,很可能在怀孕期间成为完全的糖尿病患者(所谓的妊娠糖尿病);

  • 边缘型高血压常导致妊娠期高血压,包括子痫前期/子痫;

  • 有心脏问题的妇女有心脏失代偿的危险,导致充血性心力衰竭;自身免疫性疾病,通常主要在怀孕期间改善,但在怀孕后期,尤其是在产后期间,很可能会爆发;和

  • 像腰痛这样的脊椎问题,在怀孕期间通常会变得更严重,因为怀孕荷尔蒙会使韧带松弛,从而增加椎间盘问题的机会。

  • 此外,孕妇在怀孕期间的医疗问题,当然,在大多数情况下,会影响怀孕:必须统一进行手术增加早产的风险;实际上,所有重大的医学问题都与早产风险增加有关,包括妊娠高血压病、心脏病,当然还有自身免疫性疾病。随着女性年龄的增长,所有医学问题的发病率也在增加。

40多岁的女性应该避免怀孕吗?

然而,所有这些并不意味着老年妇女不应该怀孕。这也不意味着所有有已知医学问题的妇女都应该拒绝接受生育治疗。相反!指的是几乎所有的医疗问题,研究已经清楚地表明,大多数女性可以安全地渡过怀孕期如果处理得当,妥善监控在怀孕期间和产后(当然,也有例外情况,还有怀孕数量有限的医疗条件,显然是禁忌)。但这也意味着这样的病人在怀孕前必须接受个体化的诊断工作,这不仅与他们的生育问题有关。换句话说,在CHR看来,生育中心的责任不仅仅是帮助老年患者怀孕,而且还要确保他们的怀孕过程尽可能简单。

当然,这适用于年龄较大的女性,无论她是用自己的卵子还是用第三方的卵子受孕。母亲身体上的“压力”在原则上保持不变,尽管妊娠中的免疫问题,例如子痫前期和早产,可能会在供体卵子周期中进一步增强,因为母亲的免疫系统现在不仅要处理50%的半同种异体移植,还要处理100%完全的同种异体移植。

总而言之,40多岁和50岁出头的老年女性怀孕的风险明显高于年轻女性,而且风险的确会随着母亲年龄的增长而逐渐增加。然而,大多数老年妇女仍然可以在怀孕期间得到安全管理。


如何管理老年妇女怀孕相关的风险

  1. 如有可能,应事先查明潜在的医疗问题,以便由专家主动将病人置于适当的医疗共同管理之下。积极主动的管理永远是最好的!

  2. 患者还必须被告知,新生儿并发症随着年龄的增长而增加,尽管在大多数情况下,通过适当的积极妊娠管理也可以令人满意地解决这些问题。

  3. 因此,老年患者应自动被告知,他们的妊娠将被认为是相对高风险的,并应在三级护理医院分娩,并提供适当的母婴服务,以管理复杂的妊娠及其后代。

  4. 与年轻患者相比,老年妇女在产后期间也必须受到更仔细的监测,一些与妊娠相关的并发症在产后4-5个月出现。

  5. 有些妇女不应该再怀孕,这种妇女确实应该坚决劝阻不要尝试怀孕。这些病例很少见,而且大多是有心脏问题的女性,比如瓣膜失代偿性心脏病、肺动脉高压、艾森曼格综合征和以前的心肌梗死(正如最近报道的那样,这是美国孕产妇死亡率不断上升的原因之一)。

  6. 与此同时,孕期医疗问题的管理也在不断改进。一个很好的例子是艾滋病毒,它一度被认为是怀孕的绝对禁忌,但今天,在大多数情况下,它不再是正常和健康分娩的障碍。一个更引人注目的例子是糖尿病,在胰岛素被用于治疗之前,它的特点是极高的怀孕损失率。事实上,患有糖尿病的女性很少分娩。目前糖尿病妇女的妊娠结局与非糖尿病妇女几乎没有什么不同。

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