注射脂质或静脉注射-球蛋白(ivi - ig)治疗植入失败和反复流产?

发布于2018年10月15日

母体免疫系统有时需要帮助治疗植入失败或流产,但哪种方法呢?

经常到CHR进行第二意见咨询的患者以前经常发现免疫问题,为此我们的同事推荐了各种治疗方法。装备有一个长期的免疫系统的研究兴趣,正如反复讨论页面的声音,是基于生物胚胎,植入后,产品的概念代表semi-allograft(父亲)基因50%,孕产妇的免疫系统不能拒绝(否则将男性伴侣的任何组织移植)是否建立妊娠。

正如我们之前讨论过的,为了成功怀孕,母体的免疫系统,因此,必须重新规划自己从排斥到对胚胎/妊娠的耐受性。然而,在免疫系统高度活跃的女性中,这种重新编程的过程并没有达到应有的完美效果。这种高度活跃的免疫系统是女性自身免疫、炎症和严重过敏的特征。因此,在这类患者中,免疫耐受的发展往往是不足的,因此,胚胎和晚期妊娠仍然被母体免疫系统视为“外来”的并受到攻击。

无论自身免疫、炎症或过敏是病因,这些攻击与移植受者的免疫系统对他/她接受的器官的攻击并无不同,这是一种所谓的异基因免疫反应。因此,如果要避免植入失败或流产,任何预防性治疗都必须针对防止已经存在的母体对胚胎/妊娠的免疫反应的发展和/或降低。

这就是这个经常被问到的问题的原因:这种免疫反应是通过注射脂质还是静脉注射丙种球蛋白来预防或治疗?

诚实的答案是没有人确切知道,而这个答案的原因是没有人做过研究来比较这两种疗法的临床效果。事实上,目前还没有一项适当的研究表明这两种方法都有效,一些同事仍然认为这两种方法都不应该使用。

因此,我们只能以趣闻轶事的方式来回答这个问题,即在使用这两种药物近40年的基础上。由于这种治疗方法相对罕见,而且在重复植入失败和/或重复流产后,患者不愿意随机进行此类研究,尽管多年来我们进行了多次尝试,但仍未能完成一项适当的研究。因此,我们在此提出的意见必须理解其局限性。

如果给予选择,CHR明显倾向于治疗假定存在不完全耐受性发育的妇女,这就是ivi - ig。这个答案有两个主要原因:

CHR对ivi - ig的临床经验远远优于对intralipid的临床经验。与此同时,我们充分认识到,对我们所依赖的CHR结果的解释可能是有偏见的,因为接受一种或另一种治疗的患者通常是出于经济原因而非医疗原因接受这种治疗。由于ivi - ig价格高得多,而且保险公司很少认为这种治疗是有保障的(在这种情况下使用intralipid和ivi - ig被认为是“标签外的”,因此是“实验性的”),我们对结果的印象显然是有偏见的。

CHR更喜欢ivi - ig而不是intralipid的第二个原因是它的理论基础。ivi - ig不仅在出现排斥反应的器官移植中经常使用,在其他的临床情况下,当高度活跃的免疫系统需要平静下来时也经常使用,就像许多自身免疫疾病的自身免疫状态一样。ivi - ig是如何使高度活跃的免疫系统平静下来的,目前还不完全清楚,但最有可能的解释是ivi - ig含有所谓的抗个体特异性抗体,可以中和致病抗体。IV-Ig还可能通过其他机制发挥作用,如t细胞活动的阻断。

这并不意味着CHR完全不使用内脂质。它被认为是第二好的治疗方法,通常只适用于观察到的免疫异常最小,因此值得怀疑的病人,或者病人根本无法承受ivi - ig治疗。CHR使用的ivi - ig的最小剂量为25克,标准剂量为40克。患有主动自身免疫性疾病的患者通常在连续的几天内接受两次30克的剂量为60克的治疗。通常在胚胎移植前4-6天给予第一剂量的iva - ig。

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