我们的体外受精怀孕率和结果

在疾病预防控制中心和SART统计数据报告活产率之前,以下是CHR的2017年体外受精成功率(试管受精怀孕率),以及我们接受体外受精周期的患者的显著特征。


体外受精患者的年龄分布

2015-2017-0.jpg

多年来,CHR一直为美国所有试管婴儿中心中年龄最大的患者服务,这些中心每年都会向美国疾病控制与预防中心(CDC)和辅助生殖技术协会(SART)报告结果。在过去10年里,CHR的平均患者年龄一直在缓慢但逐步增加。然而,从2016年到2017年观察到的增长是出乎意料的:在这一年里,CHR患者的中位年龄增加了整整一年,从42岁跳到43岁,如图所示。

事实上,几乎令人难以置信的是59%的患者年龄都超过了40岁。35%的人年龄在45岁以上,21%的人年龄在41岁至43岁之间。这可能是因为美国只有很少的试管婴儿中心在美国、加拿大和海外,44岁以上的患者可以使用自己的卵子进行试管受精。另一方面,年龄在42-43岁之间的妇女越来越能够在其他地方接受生育治疗,因此,与早些年相比,CHR的比例有所下降。

就在几年前,45岁以上的女性用自己的卵子进行试管受精的情况还是很少见的,即使是在CHR。现在,45岁以上的女性开始自体受精(自体卵子)周期几乎是每天的事情。到目前为止,我们(很可能是世界上)用自己的卵子怀孕的年龄最大的病人在胚胎移植时离48岁只有几周的时间。尽管我们仍在努力跨越48岁的年龄,但我们现在还是例行公事地治疗年龄更大的女性。到目前为止,我们年龄最大的病人用她自己的卵子制造出了可移植的胚胎,她已经将近52岁了。


体外受精患者卵巢功能储备

然而,2017年不仅出现了更多老年患者的涌入。与此同时,与2016年相比,我们目睹了卵巢功能储备的显著恶化。这是由患者平均FSH显著升高和平均AMH显著降低所记录的。虽然并不是所有的CHR患者都是40多岁,但即使是我们的年轻患者,也通常是在他们在其他地方进行多次失败的试管受精周期后,或者因为FSH和AMH水平高而拒绝使用自己的卵子进行进一步治疗,这表明卵巢储备严重减少。


体外受精新周期的体外受精怀孕率

下面的表1总结了CHR在2017年针对年龄分层的自体新鲜体外受精周期(使用患者自己的卵子的周期)。由于CHR患者的年龄和卵巢功能储备严重不利,在本研究年度,15%的试管婴儿周期开始时没有进行胚胎移植,因此没有怀孕或活产的机会。在这样一个不利选择的患者群体中,可用于移植的胚胎数量成为怀孕和活产机会的关键预测因素。这就是为什么我们只提供胚胎移植患者的数据。,至少有1个胚胎可以移植)。因此,这里报告的结果,必须进一步减少15%,以看到试管受精周期的结果与参考点周期开始(即“意图治疗”)。

年龄段成功率.jpg

为什么体外受精周期取消在CHR相对罕见

考虑到选择性CHR患者在2017年的不利情况,相对较少的取消周期有点令人惊讶,而且明显低于前几年。这一观察结果可能有很多原因,不过需要1-2年的类似经历才能确定这些解释:

原则上,当患者没有发育出一定数量的卵泡时,CHR医生不会取消体外受精周期,尽管这是许多体外受精中心的标准做法。我们建议即使只有一个卵泡,也要取出卵子。原因是几乎所有的CHR患者都已经在接受最大限度的刺激,因此,在随后的试管受精周期中“做得更好”的可能性很小。因此,唯一一个周期被取消的患者是那些对刺激完全没有反应的女性,她们的卵母细胞没有恢复,没有受精或胚胎发育到卵裂期(第3天)。

此外,在预后不良的患者中,CHR从不培养胚胎到囊胚期。即使在预后较差的病人中,胚胎也更有可能进入卵裂阶段,然后转移。我们相信,在这些较低的取消率中,我们看到了CHR新推出的高度个性化卵子检索(HIER)计划的效果。


年龄和试管受精怀孕率

考虑到几乎所有的CHR患者,甚至在更年轻的时候,都有低功能卵巢储备(异常高的FSH和/或异常低的AMH),在更年轻的年龄怀孕率非常优秀。如上所述,年龄在42 -43岁的人群中没有怀孕很可能是一种统计上的人工制品,因为这些年龄段的患者人数比前几年要少。我们再次指出年龄在44岁及以上的人群,包括52岁以下的患者,仍然超过了美国生殖医学协会(ASRM)所定义的“无效”怀孕率。

然而,在这里报告的怀孕率在这一组年龄非常大的妇女中,需要进一步的解释。年龄在43岁以上,可移植的胚胎数量成为怀孕和活产机会的一个非常重要的预测因素。我们报道在许多医学期刊文章,这个古老的患者人群(以及年轻女性与极低的卵巢储备功能由于POA)至少需要三个胚胎达成“合理”与体外受精怀孕的机会,这是我们定义的机会较低的两位数。在这一极端年龄群中,只有相对少数的妇女符合这一要求。因此,大多数只生产1-2个胚胎进行移植的人,会大大降低这一年龄组整体的妊娠率。换句话说,如果你能在43岁以后的试管婴儿周期中产生超过3个可转移的胚胎,你的成功率可能会高于整个年龄组。纽约康奈尔大学的研究小组最近也提出了同样的观点,但他们认为至少要有4个胚胎才能有更好的试管受精受孕机会。

这意味着这些年龄的妇女必须得到正确的信息指导:她们必须明白她们怀孕的机会将在低个位数,只有一个胚胎可以移植。如果有两个胚胎,它们就会在更高的个位数;如果有三个或更多的胚胎,她们怀孕的几率会达到两位数。总的来说,这个年龄段的怀孕率会很低,他们的活产率会进一步降低,流产率大约为50%。

当然,这些糟糕的预测,必须与年轻卵子的怀孕和活产机会进行权衡(见下面表2)。然而,那些喜欢使用自己的卵子的患者也必须明白,只有通过从多次尝试中获得一个良好的累积妊娠机会,他们才能获得更好的妊娠和活产机会。因此,CHR为这类患者提供了4个体外受精周期的一揽子方案,几乎比标准的每周期节省了50%的成本。


冷冻解冻和供体受精卵循环

图2.jpg


表2总结了来自新鲜供体卵子周期以及来自自体卵子和供体卵子周期胚胎的冷冻解冻周期的临床妊娠率。2017年的数字也相当惊人。尤其令人惊讶的不仅是冷冻冷冻自体胚胎的良好结果,而且考虑到CHR病人的数量,甚至还有冷冻胚胎可以移植。

CHR并没有“储存”胚胎,因为我们强烈地感觉到,每一次冷冻保存都会将怀孕的可能性降低到很小的程度,尤其是预后差的患者不能承受进一步“自愿”减少本来就很低的怀孕机会。因此,几乎所有的冷冻胚胎移植都涉及额外的胚胎(即,比我们在一个新的周期中愿意移植的更多的胚胎)。CHR的患者群体仍然创造了这样的“额外”胚胎,这是相当了不起的,而且,至少在一定程度上也是该中心新的HIER计划的结果。


2017年试管婴儿怀孕率总结

考虑到由于年龄和卵巢功能储备不良,2017年CHR患者的逆向选择数量惊人地增加,CHR的结果必须考虑在例外情况之外。如果没有解释说明,他们会被认为是一个好的试管婴儿中心的结果。他们达到的最古老的试管婴儿患者人群的试管婴儿中心在美国和年轻的女性,可能最低的卵巢储备功能,和超过90%的所对应的病人接触之前已经失败的试管受精周期从而向其他中心,使这些结果,然而,相当特殊。CHR期待着2018年,充分期待着更多的挑战,因为毫无疑问,中心的病人将继续变老,面临更多的挑战。


最后更新:2018年4月11日


在线客服
 工作时间
周一至周五 :10:00-18:00
周六至周日 :10:00-18:00
 联系方式
客服热线:(86)132 6545 4125
邮箱:info@angelhealth.pro
欢迎致电:(86)132 6545 4125与我们取得联系

美国总部:8605 Santa Monica Blvd #18001 West Hollywood, California 90069-4109

香港分部:香港中环毕打街1-3号 中建大厦515-519室

深圳分部:深圳市南山区中洲控股中心B座35楼3508A室

东莞分部:东莞市南城总部基地2期宏六路 - 国金大厦13楼1307-1308号


LOGO底部_1.png

美国总部 :( 1 ) 866 898 3301

香港分部:(852)3182 6952

深圳分部:  ( 86 ) 132 6545 4125

东莞分部 : ( 86 ) 138 2927 7571

frm-logo_000.jpg